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人民網(wǎng)重慶4月24日電(陳琦、實(shí)習(xí)生謝詩(shī)靜)剛出生的嬰兒無(wú)法進(jìn)食，一吃奶就吐出來(lái)，這可急壞了家長(zhǎng)。原來(lái)是先天性食管閉鎖，基本生存難以保障，急需救治。在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院”)胸心外科，就遇到了這樣一位小病人。

食道斷開(kāi)無(wú)法進(jìn)食 需要注奶保證生存

據(jù)家長(zhǎng)回憶，小萌(化名)剛出生不久便出現(xiàn)了吐口水的情況，而更令人擔(dān)心的是，當(dāng)他們喂奶的時(shí)候，小萌剛喝了幾口就將奶水都吐了出來(lái)。

(資料圖片)

“吃不了奶，這可怎么辦？”不像在媽媽肚子里時(shí)有臍帶供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，現(xiàn)在寶寶的基本生存都難以維持，情急之下一家人來(lái)到重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院進(jìn)行求診。

“小萌的食管是斷開(kāi)的，兩端不通。”經(jīng)過(guò)食道鋇餐、CT等相關(guān)檢查，重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院胸心外科主任醫(yī)師李洪波診斷小萌是先天性食管閉鎖(I型)，屬于食管閉鎖中比較少見(jiàn)和嚴(yán)重的類型，在食管閉鎖中僅占7%左右。

胸心外科主任醫(yī)師李洪波(左一)與團(tuán)隊(duì)研究患兒CT。重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院供圖

面對(duì)情況緊急的寶寶和焦急的家長(zhǎng)，胸心外科迅速制定了治療方案，決定采用分期手術(shù)。首先采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行胃造瘺，通過(guò)胃造瘺管注奶來(lái)保證小萌的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)促進(jìn)發(fā)育。等待四周的生長(zhǎng)發(fā)育后，再進(jìn)行二期手術(shù)。看到能被動(dòng)進(jìn)食，家長(zhǎng)們的焦急心情也稍稍緩和了一些。

轉(zhuǎn)眼四周過(guò)去，小萌從剛出生的5斤多長(zhǎng)到了7斤多，在確認(rèn)寶寶情況良好后，科室也著手安排二期手術(shù)。

移植結(jié)腸替代食管 成功治愈能主動(dòng)進(jìn)食

“手術(shù)將移植小萌體內(nèi)10公分左右的結(jié)腸，把食管兩端接上?！崩詈椴ㄕf(shuō)，食管閉鎖結(jié)腸代食道手術(shù)在新生兒普胸手術(shù)中具有一定的難度和復(fù)雜性。

手術(shù)難點(diǎn)主要有兩處，首先是要截取保留有自身血管供應(yīng)的合適長(zhǎng)度的結(jié)腸，進(jìn)行精準(zhǔn)選擇，游離出血管后予以截取，然后兩端分別與上端食管盲端和下端的胃進(jìn)行吻合。第二個(gè)難點(diǎn)是移植中涉及到的多個(gè)吻合口的處理，新生兒吻合口相對(duì)小，操作空間狹小，對(duì)技術(shù)精細(xì)要求度高。

“不過(guò)不用太擔(dān)心，寶寶前期發(fā)育還不錯(cuò)，團(tuán)隊(duì)目前已完成過(guò)相關(guān)手術(shù)10余例，有較豐富的經(jīng)驗(yàn)?！崩詈椴ò参考议L(zhǎng)道。

在胸心外科主任潘征夏、主任醫(yī)師李洪波及科室醫(yī)護(hù)人員通力合作下，手術(shù)持續(xù)了4個(gè)小時(shí)，結(jié)果也沒(méi)讓大家失望，非常順利。

“現(xiàn)在還不能完全放心，術(shù)后還要一段時(shí)間觀察寶寶的恢復(fù)情況。”李洪波告訴家長(zhǎng)，寶寶還不能進(jìn)食，需要進(jìn)行近兩周的完全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，要控制感染，同時(shí)觀察吻合口愈合情況。

胸心外科主任醫(yī)師李洪波(左一)與團(tuán)隊(duì)進(jìn)行查房。重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院供圖

近日，小萌順利度過(guò)了靜脈營(yíng)養(yǎng)期，復(fù)查情況良好。出生兩個(gè)月后，小萌終于通過(guò)自己的嘴吃到了奶水。

看到這，醫(yī)護(hù)人員懸著的一顆心才終于放下，小萌也將于近日康復(fù)出院。

李洪波表示，絕大部分兒童先天性普胸疾病都能通過(guò)有效治療方式進(jìn)行及時(shí)救治，治愈后能正常生活。目前科室每年完成各種類型普胸手術(shù)800余例，包括胸廓畸形、縱膈占位、各類肺部疾病、膈肌病變和各種食管疾病等。其中，涉及到胸腔、縱隔等腔內(nèi)疾病，微創(chuàng)手術(shù)比例高達(dá)85%。微創(chuàng)化水平提高，病人的痛苦也大大減少。此外，高精尖技術(shù)也有效用于疾病治療，去年醫(yī)院?jiǎn)⒂昧诉_(dá)芬奇機(jī)器人于各種手術(shù)中，包括胸腺疾病、肺部疾病、縱膈占位、膈肌病變等。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院胸心外科團(tuán)隊(duì)。重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院供圖

重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院胸心外科成立于1973年，通過(guò)幾代人的努力，科室規(guī)模與診療水平不斷提升，達(dá)到西部領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，目前是重慶市小兒先天性心臟病的診斷治療中心。團(tuán)隊(duì)主要收治各種類型的先天性心臟病以及兒童心臟腫瘤等，每年完成心臟直視手術(shù)1200余例。另外收治各種普胸疾病，兒童胸外科疾病的診斷及治療達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

專家介紹：

李洪波。重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院供圖

李洪波，博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院胸心外科副主任。現(xiàn)擔(dān)任中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)小兒心胸學(xué)組委員、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)心胸協(xié)會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)心胸協(xié)會(huì)重癥學(xué)組副組長(zhǎng)、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)心胸協(xié)會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員、《中華小兒外科雜志》特約審稿專家。擅長(zhǎng)兒童先天性心臟病及胸外科疾病的診治。

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