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新冠肺炎疫情持續(xù)不斷，世界多地又出現(xiàn)了不明原因的兒童肝炎。4月29日，國(guó)家傳染病意學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科信息發(fā)布平臺(tái)“華山感染”撰文，詳細(xì)解讀了不明原因兒童肝炎的暴發(fā)情況及病因，張文宏教授也作了點(diǎn)評(píng)。

3月31日，蘇格蘭首先報(bào)告5例患有不明原因重癥肝炎的兒童，截至4月21日，已有12個(gè)國(guó)家報(bào)告169例，括英國(guó)114例、西班牙13例、以色列12例、美國(guó)9例、丹麥6例、愛(ài)爾蘭5例、荷蘭4例、意大利4例、挪威和法國(guó)各2例、羅馬尼亞和比利時(shí)各1例。

74例患兒腺病毒檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，其中18例確定為腺病毒41型。20例患兒檢測(cè)出SARS-CoV-2，19例為腺病毒和SARS-CoV-2共感染。

患者從1月齡至16歲不等。已有17例接受了肝移植，至少報(bào)告1例死亡。

這次不明原因兒童肝炎臨床表現(xiàn)為急性肝炎，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）＞500 IU/L，多數(shù)患兒有黃疸、惡心、腹痛、乏力、嗜睡和胃腸道癥狀，包括腹瀉和嘔吐，大多數(shù)無(wú)發(fā)熱。

考慮到流行病學(xué)特點(diǎn)和患兒的臨床特征，感染性因素導(dǎo)致該疾病的可能性更大。

所有病例的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均排除了甲、乙、丙、丁和戊型肝炎，并提示可能與腺病毒有關(guān)，但其他感染性因素或環(huán)境因素仍不能完全排除。

宏基因組測(cè)序和序列分析還在進(jìn)行中，結(jié)果尚未公布。

我國(guó)是否存在類似的不明原因兒童肝炎尚須調(diào)查，不過(guò)由于該疾病存在輸入性風(fēng)險(xiǎn)，須早做準(zhǔn)備，尤其需要家長(zhǎng)關(guān)心兒童的手衛(wèi)生。

張文宏教授指出，不明原因肝炎病例每年都有發(fā)生，往往指已知肝炎病毒或者已知病因所致的肝損傷，這在兒童中并不罕見(jiàn)。

但是此次世衛(wèi)組織關(guān)注的不明原因肝炎具備了聚集性發(fā)病的特點(diǎn)，并且發(fā)病率超出了往年。這種情況下，考慮有傳染病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是情理之中。

張文宏表示，目前發(fā)現(xiàn)與腺病毒感染存在一定的相關(guān)性，但是腺病毒感染是非常普遍的現(xiàn)象，會(huì)引起肺炎或者腹瀉，為什么今年有這么多病例發(fā)生重癥肝炎，而且只在兒童中發(fā)生呢？

目前推測(cè)是長(zhǎng)時(shí)間的新冠隔離，兒童長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有接觸過(guò)這種病毒，突然接觸會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的免疫損傷有關(guān)，這種猜測(cè)與新發(fā)傳染病在疾病暴發(fā)的早期往往比較重的現(xiàn)象是一致的。

如果是這種原因造成，而不是以前未發(fā)現(xiàn)的新病毒所致，則這次不明原因肝炎的后續(xù)影響效應(yīng)會(huì)逐漸衰退，但是我們還需要對(duì)未知的病原體保持警惕，即便發(fā)生這種新發(fā)傳染病大流行的概率并不高。

此外，隨著認(rèn)識(shí)在不斷加深，目前確診病例的定義也在不斷更新中。

關(guān)鍵詞： 張文宏教授點(diǎn)評(píng)不明原因兒童肝炎大流行概率